胸廓男性化手术 是一种 重塑胸部 并 去除乳房组织 的 手术。

通常，跨男性化者会进行该手术，例如 跨性别男性 (FtM) 或一些在 青春期发育出乳房组织 的 非二元性别者。

胸廓男性化手术 是 跨性别男性 (FtM) 最常进行的 SRS。

乳房切除术 是 切除乳房组织 的 医学术语，有时对于 乳腺癌患者 来说是必要的。

然而，胸廓男性化手术 与 乳腺癌 的 乳房切除术 不同。

乳腺癌 的 乳房切除术 通常会切除 乳房组织、乳头、淋巴结，并可能在胸部留下更明显的疤痕。

与 全乳房切除术 相比，胸廓男性化手术 通常去除的 乳房组织 更少，侵入性更小，术者可以选择 重新定位乳头，以创造一个看起来更男性化的胸部。

因此外科医生了解为什么 跨男性 者想要 胸廓男性化手术 以及他们想要的的 结果类型 很重要。

需要询问医生“你以前给跨性别者做过手术吗？”或直接去找给 跨性别者 做过很多次手术的医生。

胸廓男性化手术 一般分为以下内容：

1. 乳腺组织 和 脂肪 的 摘取，乳房形状 的 调整。

2. 乳头/乳晕 的 男性化重定位 与 修改。

以下将分别介绍这些内容。

“平胸手术” #

平胸手术在社群中又更隐晦地称为“px”。

在国内外，平胸手术往往有多种术式，包括：

• 乳晕环切
• 双切口 / 双侧乳房切除术
• 扣眼
• 锁孔 / 乳晕周围切口
• 微创
• 垂直中线切口（倒 T）

在国内，一般仅分为 “微创” 和 “大切” 两种术式，医生根据需要切除的大小不同酌情选择。

• 微创：通常适用于更小的胸部。

  如字面意思所示。

• 大切：更具侵入性。

  在这种类型的手术中，切口较大，且除乳房组织外，可能还去除一部分皮肤。

  术者（尤其是乳房较大者）可以更好地控制胸部的外观。

什么是“狗耳朵”，可以避免吗？ #

“狗耳朵”：狗耳是切口角处皮肤出现令人不快的褶皱。

“狗耳朵”是一个术语，指的是在 胸廓男性化手术 中，当主要切口线围绕胸部侧面时，多余的皮肤和脂肪会“起皱”。

越来越多的外科医生能够通过在胸部两侧、腋窝下方进行额外的吸脂术来持续避免双切口狗耳朵。

您还可以通过在 胸廓男性化手术 之前 保持理想的体重 或 理想的肌肉量¹ 来 帮助避免狗耳朵。

双切口技术 更适合于具有 中到大量乳房组织（罩杯尺寸 B/C 及以上）的 跨性别男性 (FtM)。

且适合具有 下垂乳房 的 跨性别男性 (FtM)。

在这种方法中，在 每个乳房上 水平切开 大切口（通常在乳头下方）并 剥离皮肤，以便可以用 手术刀 去除乳腺 和 脂肪组织。 胸部 的 肌肉没有被触及。某些 难以触及 的 脂肪组织区域 也 可以通过 吸脂术 去除（例如腋窝附近的区域）。 切除乳房组织后，修剪多余 的 胸部皮肤 并 关闭切口，在 胸肌线下方 留下 两个接缝/疤痕。

使用 双切口方法治疗 和 放置乳头的技术 因 外科医生 而异。 通常，原始乳头 会被完全切除，修剪成更小的尺寸，然后移植到胸部更高、更美观的男性位置。

一些外科医生使用“椎弓根”技术，其中乳头通过组织茎部分连接到身体。 然后将它们重新定位在更美观的男性位置，而它们通过椎弓根与身体的连接保持完好。 它们可能会或可能不会被修剪成更小的尺寸。 有时选择椎弓根选项是为了保持乳头的感觉。

有时，一些外科医生可能会选择不以任何方式保留或移植乳头，但这是一个不太常见的选择。

如果由于某种原因在手术过程中无法保留乳头，或者由于组织死亡而导致乳头移植物丢失，则可以选择在以后将“乳头”纹身到胸部，这样可以在美学上令人满意结果。 请务必与您的外科医生清楚讨论他们将用于乳头放置/移植的方法。

在密封切口之前，沿每个切口的长度放置两个由细长管组成的“引流管”。 引流管通过每个腋窝下方的小切口孔从身体中流出，并连接到两侧的小塑料球上。 管道/灯泡有助于排出和收集多余的血液/液体，使其不会在皮肤下积聚。 它们会留在原地几天到一周，具体取决于继续排出的液体量。 患者需要定期排空引流管中的液体（您可能需要朋友帮忙）。

手术本身大约需要 3 到 4 个小时，并在全身麻醉下进行。 它通常在门诊进行，早上进行手术，下午中午将患者送回家。 一些外科医生可能需要过夜。 通常至少有两次术后随访以移除引流管和缝合线（通常在第一周左右），并检查胸部的整体愈合进度。 如果有并发症，可能需要更多的随访。 粘合剂通常佩戴一到三周以帮助愈合。

每位外科医生都会提供有关后续护理和康复时间的具体说明。 一般来说，如果你有一份办公桌工作，你可能需要至少几周的休息时间才能让身体痊愈。 如果您的工作需要中度或重物，或者经常将手臂举过头顶，那么您可能需要至少一两个月才能完成这些重物。 与您的外科医生讨论具体的任务和顾虑。 在你的身体有机会恢复正常之前，不要试图回到工作岗位；如果没有足够的愈合时间，疤痕和并发症的风险会大大增加。

手术的最终结果通常会提供轮廓良好的男性胸部，但会在胸区下方留下两个明显的水平或 U 形疤痕。

双切口方法的潜在优点：

• 对于胸大的人来说，这种方法可以为男性轮廓的胸部提供最佳效果。
• 疤痕虽然很大，但位于胸肌下缘下方，因此该区域的肌肉发育可以使它们稍微不那么明显。 用睾酮治疗的胸毛生长也可以掩盖疤痕的出现。
• 与锁孔手术相比，这种方法更容易接近和去除所有乳腺组织。
• 适当重新定位和调整乳头大小可以使胸部看起来更男性化。

双切口方法的潜在缺点：

• 胸部明显的疤痕（有些人可能还会出现凸起或变红的疤痕）
• 乳头感觉部分或完全丧失
• 组织死亡导致乳头移植物的潜在损失
• 乳头位置可能不均匀或不美观
• 乳头大小/外观可能不令人满意
• 腋窝下出现“狗耳朵”（切口末端多余、突出的皮肤）
• 沿着疤痕出现褶皱
• 由于该区域的吸脂术而导致腋窝麻木的区域
• 可能需要修改
• 任何手术的常见风险，包括出血、感染、麻醉问题、血栓或死亡（罕见）。

请记住，许多外科医生将在未来的修订费用中包含他们的费用，以便可以解决诸如狗耳朵、严重疤痕区域或乳头问题等缺陷。 一定要询问任何外科医生是否在他或她的费用中包含修订。 然而，手术设施和/或麻醉的额外费用通常不包括在翻修中，因此患者可能仍需要为翻修支付至少一些钱。

锁孔 / 乳晕周围切口 #

锁孔和乳晕周围技术对乳房组织量少的个体有效（罩杯尺寸 A 或更小是理想的； 某些外科医生有时建议使用罩杯尺寸 B）。 它们都是通过乳晕周围的切口（乳头周围较深的皮肤区域）完成的，尽管技术略有不同，如下所述。

在锁孔法中，沿乳晕边缘（通常沿底部）做一个小切口，并通过切口通过吸脂针去除乳房组织。 乳头通过蒂（组织的茎）附着在身体上，以保持感觉。 一旦乳房组织被切除，切口就关闭了。 乳头通常不会调整大小或重新定位。

在乳晕周围方法中，沿乳晕的整个圆周进行切口。 乳头通常通过椎弓根附着在身体上以保持感觉。 然后用手术刀或结合手术刀和吸脂术“挖出”乳房组织。 可以稍微修剪乳晕以减小其大小。 胸部多余的皮肤也可以沿着切口的圆周修剪掉。 然后将皮肤向开口中心拉紧，然后重新连接乳头以覆盖开口 – 就像拉紧束带袋一样。 因此，这个过程有时也被称为拉绳或“钱包绳”技术。 乳头/乳晕可能会稍微重新定位，具体取决于原始胸部大小和可用皮肤。

与双切口方法一样，可以将由细长管组成的“引流管”放置在胸部，以帮助排出和收集多余的血液/液体，使其不会在皮肤下积聚。 由于没有长切口线可循，单独的引流管通过原始切口插入，并沿胸区弯曲，通过腋窝下方的两个小切口孔离开身体。 管道连接到两侧的小塑料灯泡上。 它们会留在原地几天到一周，具体取决于继续排出的液体量。 患者需要定期排空引流管中的液体（您可能需要朋友帮忙）。

手术本身大约需要 3 到 4 小时（如果有大量胸部组织，可能会更长），并且是在全身麻醉下进行的。 它通常在门诊进行，早上进行手术，下午中午将患者送回家。 一些外科医生可能需要过夜。 通常至少有两次术后随访以移除引流管和缝合线（通常在第一周左右），并检查胸部的整体愈合进度。 如果有并发症，可能需要更多的随访。 粘合剂通常佩戴一到三周以帮助愈合。

每位外科医生都会提供有关后续护理和康复时间的具体说明。 一般来说，如果你有一份办公桌工作，你可能需要至少几周的休息时间才能让身体痊愈。 如果您的工作需要中度或重物，或者经常将手臂举过头顶，那么您可能需要至少一两个月才能完成这些重物。 与您的外科医生讨论具体的任务和顾虑。 在你的身体有机会恢复正常之前，不要试图回到工作岗位；如果没有足够的愈合时间，疤痕和并发症的风险会大大增加。

手术的最终结果不会留下明显可见的疤痕。 用这种类型的手术进行翻修并不少见。

锁孔/乳晕周围的潜在优点：

• 最小的疤痕
• 保持乳头感觉

锁孔/乳晕周围的潜在缺点：

• 乳头位置可能并不理想
• 胸部可能看起来并不完全平坦²，这取决于皮肤回缩和/或剩余/不均匀的脂肪组织
• 由于周围组织的吸脂创伤导致乳头脱落的风险
• 吸脂引起的麻木
• 剩余皮肤收缩不足，留下下垂或褶皱区域
• 用围绕乳晕的技术在疤痕周围起皱
• 可能需要修改
• 任何手术的常见风险，包括出血、感染、麻醉问题、血栓或死亡（罕见）。

请记住，许多外科医生将在未来的修订费用中包含他们的费用，以便可以解决诸如乳头问题、组织不均匀或褶皱等缺陷。 一定要询问任何外科医生是否在他或她的费用中包含修订。 然而，手术设施和/或麻醉的额外费用通常不包括在翻修中，因此患者可能仍需要为翻修支付至少一些钱。

选择外科医生与预约流程

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选择程序

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费用

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风险

最有可能产生的手术风险包括出血、切口区域愈合不良、感染、乳头感觉丧失和麻醉并发症等等。

根据您当前和过去的健康史，您可能会遇到其他风险，因此请与您的医生讨论可能发生的风险。

在接受 胸廓男性化手术 之前，我需要服用睾酮吗？

不，WPATH 护理标准 不要求 胸廓男性化手术 前进行 激素治疗³。

我需要看心理医生（开证）才有资格接受 胸廓男性化手术 吗？

可能，这可能视地区和您的医生而定，请咨询您的医生。

胸廓男性化手术 - 术前准备

TODO

跨性别男性可选择进行皮下乳房组织切除术（国内又俗称“平胸手术”）以塑造男性化的胸廓。

国内一般将乳房切除分为微创和“大切”两种术式，微创术式也分为腋下及 U 型两种类型。

一般情况下首选微创术式，除非乳房组织过大或有特殊病理因素。

同时，医生也会尊重受术者的主观意愿，但在一些特殊情況下，可能需要后续 的修复和再处理。

该项目中，主刀医生需要在受术者全身麻醉的状态下进行手术 (对全身麻醉有不良反应的受术者应当格外注意），故配有麻醉医生全程监护。

具体的手术内容为：

1. 切除乳腺及部分脂肪，如组织有部分病变则额外切除病变部分
2. 调整乳头重定位 手术后的乳头活性，避免乳头坏死
3. 最后修整胸部表面使其平整美观。

下表为不同术式问的方法差异和优缺点比较：

• 术式：腋下微创

  方法：腋下开口

  优点：恢复较快、住院时间短、价格较低

• 术式：U 型微创

  方法：乳头下环切

  优点：外观更平坦、价格最低

• 术式：“大切” / “全切”

  方法：整体切除，可能包括：双切口（double incision）、倒 T 切口（inverted-T）、扣眼技术（button hole）

  优点：适用于乳房较大的受术者（外观更加平整）

  缺点：

  创口较大，可能造成较大面积的瘢痕增生，部分需暂时移除乳头的术式有乳头坏失的风险。

  恢复的时间较长，由于个体差异的存在，部分受术者还可能会恢复得更慢一些

  费用较高

不安全地束胸或束胸时间过长会降低胸部皮肤的弹性，从而限制手术选择或影响术后效果。

请勿带着束胸睡觉或进行剧烈运动，一次佩戴的时问不要超过 8 小时，井定期休息。

选择何种手术技术，取决于施术医生和受术者的特定偏好、身体状态、乳房大小、形状以及皮肤质量等影响手术的因素。

一般来说，胸部较大的跨性别男性可能不得不采用大切的方式，但也可以与医生具体根据个人情况和偏好讨论。

另外，除了乳腺组织的切除，对于胸部的性别肯定手术可能还需要进行脂肪抽取/重填充、乳头乳晕缩小重定位等（国内又俗称“修头”）外科手术。

对于术中切又较大的跨性别男性而言，可能会产生疤痕组织的增生，重则在乳房下沿出现突起的增生结构（俗称“狗耳朵”）。

在胸部手术后，应当注意对于疤痕组织的护理。

出现过于严重的疤痕增生时，可考虑再次手术。

对于乳头乳晕大小不满意的跨性别者，可咨询进行乳头乳晕缩小重定位（社群内又俗称 “修头”）手术，通过外科手术特乳头乳晕调整得男性化。

编辑时间：2022 年 12 月 3 日