跨性别者可能寻求一系列性别肯定干预中的任意一些项,包括:

  • HRT
  • 手术
  • 面部毛发移除/植入
  • 嗓音和交流干预训练
  • 行为性适应

跨性别者 可以进行各种 性别重置手术。

这些包括特定于 性别重置 的 手术,以及 非跨性别人群 中也通常进行的手术。

通常,在跨性别者社群中,性别重置手术 被略称为“手术”或“SRS”,视语境而定可能 指代生殖器 的 手术 或 任何可能的手术。

跨性别男性 (FtM) 的 性别重置手术 项目主要包括:

  • 子宫 + 附件切除
  • 阴道闭锁
  • 阴茎成形
  • 尿道延长
  • 支撑体植入
  • 阴囊睾丸成形
  • 乳房切除

等手术,这几项通常需要至少 3 次以上手术完成,其多次手术的过程在社群内俗称 “一期”、“二期”、“三期”、等。

其它干预:

以上项目并非强制性,选择哪几个项目完全可以根据跨性别者自己的需要, 但如果需要更改身份证性别身份的话必须完成“一期手术”。

为什么手术?你确实需要手术吗? #

SRS 并不是对每位 跨性别者 都是必须的,其直接作用仅仅是将生殖器官重塑,且获得包括:

  • 站立如厕(二期完成后)
  • 插入式性交(三期完成后)

在内的部分功能,以及在一些国家得以修改法律性别的权利(在大陆地区为一期)。

在社会身份等方面,SRS 的影响是相对间接的。此外在进行良好的 HRT 的基础上, SRS(或单进行性腺切除)对内分泌方面进一步的影响相对有限,而长期 HRT 的风险也并非不可控。

WPATH 指南对 SRS 在术前的 HRT 和 RLE 时长上有着严格的规定,但每个个体的状况不一。

性别焦虑有着不同的指向:

一个人可能会看重男性的社会身份和他人的认同,也可能会重视着装和外在身体特征上的男性化,亦有可能着重在意第一性征。

一个人身上常常不同程度地同时存在指向所有这些方面的性别焦虑,但也可能在某些方面相对较轻或并不存在。

同时,不同的个体的需求程度也有区别:

一些个体无法接受以未 SRS 的身体生存,一些个体尽管强烈寻求 SRS 但也能在一段时间内正常生活,而对另一些个体而言 SRS 可能只是能够让生活更加舒心的选择。

有的个体长期稳定地以男性外观和身份生活,但有时可能因生理或法律文件上的性别遇到麻烦,这时对他而言也许有(亦或是没有)意愿和机会基于自己的安排选择适时 SRS。

也有个体的 性别认同 长期受到压抑,被自己所厌恶的第一性征所折磨, 这时即使没有经历 RLEHRT,也许对他而言立即 SRS 也是更优的选择,而他也有能力基于自身状况合理地做出判断。

但同时也有一些个体,对 SRS 的效果有着不切实际的幻想,因在术后并没有得到期望的社会身份转变而失望乃至后悔。

每个人都应当认清自己的心理诉求,理性地分析利弊做出选择。

毕竟,SRS 往往能直截了当地解决第一性征的问题,但对其他方面的性别焦虑并不能直接地起到作用,而就和 HRT 一样,进行 SRS 的决定是不可逆的,在困扰与痛苦中蹉跎的时间同样是不可逆的。

一个残酷的现实是,即使是完整的转变之后,我们也只是近乎得到了地球上另一半人生来就有的东西。在完成 SRS 以外,我们还有其它各方面的转变,以及更加重要的,其它所有的人生目标与追求。将 SRS 或转变视为唯一的人生目标,为之牺牲其它重要的机会,很可能是不明智的。

为什么要进行 一期手术 中的 子宫切除术/卵巢切除术? #

一些医生建议在开始 睾酮治疗 的前若干年内进行 子宫切除术(Hysterectomy) 和 卵巢切除术(Oophorectomy)

首先,有人担心长期 睾酮治疗 可能会导致 卵巢 出现与 多囊卵巢综合症 (PCOS) 相似的症状。

多囊卵巢综合症 (PCOS)子宫内膜增生症(子宫内膜生长过多时发生的情况) 以及 子宫内膜癌卵巢癌 的风险增加有关,亦可能导致肥胖等问题。

应该指出的是,目前并未有研究证明 跨性别男性 (FtM) 的 睾酮治疗 是否会增加患此类癌症的风险。

首先,跨性别男性 (FtM) 人数并不多, 而且许多人在 HRT 的早期就接受了 子宫切除术/卵巢切除术 或 睾酮治疗 之前本就患有 多囊卵巢综合症 (PCOS), 因此很难研究睾酮对子宫和卵巢的长期影响。

另外,目前即使对 顺性别女性 (cisF)多囊卵巢综合症 (PCOS) 研究也不充分,无法证明高睾酮症状与其余内分泌症状(如胰岛素抵抗等),究竟何为因,何为果。

另外,除 阴道萎缩干燥 及其引发的阴道炎为确凿事项外,长期使用雄激素与盆腔器官的健康之间的关系尚不完全清楚。

而且由于许多 跨性别男性 (FtM) 在想获取持续的妇科护理时会感受到尴尬、性别烦躁或干脆直接获取不到,因此有些人可能会将此类手术作为预防措施。

跨性别男性 (FtM) 选择是否进行子宫/卵巢手术是自由的, 跨性别男性 (FtM) 亦可选择保留自身的生殖功能。应仔细考虑自身的需求。

选择不进行子宫/卵巢切除手术的 跨性别男性 (FtM) 应该继续定期进行巴氏涂片检查以筛查宫颈癌。

如果出现任何不规则阴道出血(包括点滴出血),应该寻求医生的护理(可由友善的跨性别序列医疗医生进行转介)。

进行子宫切除术前的 跨性别男性 (FtM) 经历子宫内膜组织积聚的情况并不少见1

最终可能会以斑点的形式脱落。不规则出血可能是癌症的征兆(尽管通常情况并非如此),经历任何出血/点滴的 跨性别男性 (FtM) 应该去看医生,医生会进行测试以确定点滴的原因。

这些测试可能包括 子宫内膜活检 和/或 超声检查。医生可能会建议短期使用口服一些 孕激素 制剂,以使子宫脱落多余的子宫内膜组织。

虽然这可能令人不快也可能带来不舒服的体感,但有必要时仍应筛查和治疗。


  1. 子宫内膜组织 通常在 月经期间脱落,但由于 睾酮治疗 几个月后 跨性别男性 (FtM) 往往会停经,额外的组织可能会继续积聚,最终可能会以斑点的形式脱落 ↩︎

编辑时间:2022 年 12 月 3 日