术前宣教

  1. 术前中午吃半流质:稀饭. 面条:晚禁食。

  2. 禁水:术晨当天 4 点禁饮

  3. 病人准备:

    1. 一套干净的病号服及手腕带(手术当天只能穿病号服,内衣内裤不可以穿,金属饰品,隐形眼镜,活动性的假牙要提前取下)

    2. 备皮:术前一日备皮

    3. 术晨: 6:30 开塞露 40ml 纳肛 7:40 子肌注术前针:鲁米那钠(镇定). 阿托品:减少唾液分泌,会引起口干

术后注意事项

  1. 术后去枕平卧:

    6 小时,不能喝水。如果想呕吐,头偏向一侧,以防呕吐及误吸

  2. 持续低流量吸氧:

    增加血氧含量,促进血运,按心电监测(观察心率. 氧饱和. 血压)

  3. 6 小时后通气(放屁)可以喝水

  4. 6 小时后可给桃,因平卧位,限制下肢活动,所以需要促进静脉回流,防止深静脉血栓的形成

    1. 主动运动:指导患者踝关节屈伸运动,患者躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持 10 秒,然后脚尖缓缓下压,至最大限度时保持 10 秒,然后放松这样一組动作完成稍休息后可再
    2. 观察患侧上肢有无肿账,皮肤颜色变化。
    3. 注意观察乳头颜色有无加深,皮下有无捻发音,波动感,从而观察有无缺血,坏死,及皮下积液积气,保持敷料清洁干燥,如有渗湿及时更换。
  5. 饮食的护理:

    术后给子易消化半流软食,以防止便秘发生,护士应告知患者避免辛辣刺激易诱发过敏的食物。

  6. 术后并发症:

    1. 乳头坏死:因术后乳房组织切除,置乳,乳晕只能靠周围皮瓣的皮下浅层血管网供血,如受压易导致供血不足导致乳头坏死。

术后护理

  1. 病情观察:术后 24 小时监测患者的体温,脉搏,呼吸,血压,防止全麻后引起呕吐并保证输液通畅。

  2. 疼痛的护理:术后麻醉作用消失后创口疼痛明显,术后遵医嘱使用止痛药,在护理操作时动作轻柔,营造舒适环境,让患者听音乐,转移注意力。

  3. 导尿管护理:保持导尿管通畅 ,观察尿色. 尿量。无特殊情况,术后了天拔除导尿管。拔管后指导病人主动排尿。

  4. 卧位:术后患者取平卧位,6 小时后给枕,术后 24 小时后可平卧位或把床摇高至 90 度坐位,行双侧胸部真皮蒂成形术的平胸术,术后 24 小时后可把床摇高至 30 度,己达到少张力,便于引流。

  5. 术区护理:

    1. 因术后乳房组织切除,置乳头乳晕只能靠周围皮辦的皮下浅层血管网供血,如受压易导致供血不足坏死,故胸带加压包扎应松紧适度,不影响血供,过松起不到加压的作用,应使皮瓣与胸壁紧贴,有利于愈合,沙袋压迫术区,其导致血作用。次进行下一组动作,反复的屁伸踝关节,最好每小时练习 4-10 分钟,每天至少 5-8 次

    2. 被动运动:告知家属由下而上接压小腿上的比目鱼肌及胖肠肌每 2 小时一次。每次不超过 15 分钟

    3. 尿管留置一般为 3 天,拔管前进行膀胱功能训练:问歇性夹管,每 2 小时放开一次,拔尿管前两天下床活动顺序:摇高床头,坐床上不晕一坐床边不晕一下地走不晕了才能出病房

健康指导

  1. 术后勿用力过度活动上肢,适度制动,这样可以促进伤口愈合减少并发症,术后 1 个月内上肢避免负重及剧烈运动,减少术后出血的可能。

  2. 保持心情愉快,密切观察双侧胸部乳晕的颜色及血运的情况,发现乳晕发黑及时报告医生处理,预防乳晕坏死。

  3. 腋下切口可吸收线缝合,术后一周保持切口干燥,锋线待其自行溶解。

  4. 术后 10 天开始穿束胸衣加压,坚持穿 3 到 6 个月。

  5. 适当使用抗疤药膏涂抹切口处,减少疤痕增生可能。

  6. 乳头缩小修正请 6 个月以后联系责任医生预约修复。

  7. 戒烟,多进高蛋白,高维生素,高热量饮食,保证丰富的营养,少吃刺激辛辣的食物,利于伤口愈合。

参考文献

  • 临床护理路径在血管瘤切除手术患者护理中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 3(51): 71, 79. DOI:10.3969/j.issn.2096-2479.2018.51.057.

编辑时间:2022 年 12 月 3 日