术前护理

  1. 心理护理:

    患者心理负担较重,担心疾病能否医治,因此护士应主动与患者沟通,态度亲切, 对患者耐心介绍手术方法、术后注意事项、术后可能获得的疗效,并说明手术的性别不可逆性、可发生的并发症等, 同时说明女复男手术较为复杂,需分多个步骤进行,以使惠者心中有数,向病人介绍成功病例,消除疑志,树立信心。

  2. 肠道准备:

    为防止术后排便,避免污染术区,术前 1d 进行少渣半流,术前晚禁食,术前 4 小时禁水, 术前晚用温生理盐水 500ml 清洁灌肠,灌肠后静滴葡萄糖水 500ml 和林格溶液 500ml 补充电解质, 术晨开塞露 40ml 纳肛,以排出积压的类便。

  3. 皮肤准各:

    术晨严格备皮,剃净阴毛,切勿刮破皮肤,尤其是阴股沟处皮肤,注意检查术区皮肤有无疖帅、毛爽炎等

术后护理

  1. 皮管的观察:

    术后要及时观察术区、及时处理特殊情况,避免皮管血运危象发生,第一个 24h 内及术后 5d 内为重点观察, 要严密观察皮管的颜色、皮温、皮管肿账情况,注意皮管血液供应是否充分,静脉回流是否通畅。

    术后 2 至 3 天正常皮管应表现为充血,色泽偏红,对皮管的观察应注意分段观察,成形的皮管两端均有直接的血液供应, 一般不会发生供血不足,如果皮管表现为苍白,特别是中湍苍白,局部温度下降,表明供血不足, 可适当使用有助于血液循环的药物如发现皮管紫绀,适当拾高下肢,高度以膝关节可活动一拳为宜, 应立即报告医生,寻找静脉回流障碍的原因,及时相应处理,皮管与供区隔以纱布,以促进皮管与供皮区的愈合, 术后需观察供区有无渗血,如有渗血,及时更换敷料。

  2. 静脉血运障碍的护理:

    术区敷料包扎不当,过松或过紧或者患者活动导致敷料移位,造成皮管局部血肺、皮下积液是导致皮管血运障碍的主要原因。

    1. 术后需严密观察敷料情况,如包扎过紧造成血运障碍时应及时解除压迫,并酌情给子活血药物。 我科采用自制创面负压吸引形成持续压力,使敷料妥善固定,避免因敷料移位或不平整造成血运障碍,有效避免血肿和积液的形成。

    2. 保持合适体位,旦发现皮管紫绀,发生血运障碍,需染止患者下床活动,取其平卧位, 禁止下床活动,给子氧气吸入每日 4 次,每次 2h,改善局部缺氧状态。

    3. 保持引流管畅通,术后需及时抽吸分泌物,每日 4 次或根据情况持续负压抽吸,观察分泌物的颜色、性状和量, 抽吸分泌物时,用 0.5% 甲硝唑注入一根引流管,再用墙式负压吸引器在另一根引流管中吸出尿道分泌物及冲洗用 0.5% 甲硝唑, 如对流畅通,表示引流条在位通畅有效,0.5% 甲硝唑也对重建尿道起到了清洁、消炎作用,如对流不畅,报告医生,及时处理, 鼓励患者多饮水,每天至少 2000 ~ 3000ml,以增加尿量,起内冲洗作用。

    4. 病室保特空温 25 - 28 度左右。

  3. 合理的体位:

    保持良好的体位是皮管成活的基础,术后采取平卧位,两腿适当外展,成青蛙腿状,减轻张力及对皮管的挤压,保证皮管血液循环的通畅。 术后第 2d 可在床上翻身,在翻身时两膝关节问放一块软桃头,使两腿有效分离,避免皮管受压造成缺血坏死,术后第 10d 可下床活动,但行走时应大腿分开小腿内收,减少皮管与供皮区的张力。

  4. 留置导尿护理:

    双侧阴股沟皮管成形,因创面与尿道口较近,正常自然排尿易污染创面,术后 7d 内一般采用留置尿管,引流管长度适宜,妥善固定,防止扭曲、脱落,定咐更换引流袋,每日用洗必泰消毒尿道口,保持尿道口清洁,防止感染。

    拔管前鼓励患者先下床扶着床栏走动,如无眩星,可行拔管。

    自行排尿后可洗必泰擦洗尿道口。

  5. 饮食护理:

    双侧阴股沟皮管因离肛门较近,排便时创面受感染的概率很高,因此

    除术前要求患者按医嘱进食外, 术后一般禁食 1 周但不禁水,在禁食期间鼓励惠者大量饮水保证每日饮水量 2000ml, 7 天后可选流质并逐渐过渡到普食,食品应选用高蛋白、高维生素、高热量、低脂、低胆固醇、清淡易消化的营养食物,利于份口恢复。

出院指导

  1. 塔促患者成烟、吸烟会导致血运障碍,可引起皮管坏死,保持会阴部及皮管 清洁干燥,每日更换皮管下方所垫收料。

  2. 逐步增加活动量,出院一个半月内遊免负重及刷烈活动。

  3. 适当使用抗疤痕药物涂抹切口处,减少疤痕增生可能。

  4. 日常活动中要注意坐、卧、走时的姿势如坐时不可全臀溶座, 且尽量后靠不能压迫股端皮管的蒂部,走路时尽量分开双腿, 侧卧时两膝间垫两个桃头,不可过份牵拉皮管,以免蒂部裂开

  5. 皮管拆线后两周如无创面,可行血运训练,方法: 用科室自制缺口小碗紧压皮管远端蒂部周围皮肤,坐在硬板凳上,以便阻断局部血达, 每日 3-4 次,首日每次坐 5 分钟, 两至三天后加 5 分钟, 依次增加时间直到每次可坐 45 分钟, 等皮管颜色良好且柔软不肿胩、触摸无硬结时即可择期行下一步手术治疗。

参考文献

  • 易性病患者双侧阴股沟皮管延迟术后的护理[J]. 中国美容医学, 2014, 23(17): 1484-1485. DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.2014.17.006
  • 131 例女复男易性病患者阴茎再造术的临床观察[J]. 东南国防医药, 2007, 9(5): 356-357. DOI:10.3969/j.issn.1672-271X.2007.05.017.
  • 1 例性别转换术围手术期的心理护理[J]. 现代护理, 2007, 13(32): 3169-3169. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2007.32.062.

编辑时间:2022 年 12 月 3 日