术前宣教

  1. 术前中午吃半流质:稀饭、面条:晚禁食。
  2. 禁水:术晨当天 4 点禁饮
  3. 病人准备:
    1. 一套干净的病号服及手腕带(手术当天只能穿病号服,内衣内裤不可以穿,金属饰品,隐形眼镜,活动性的假牙要提前取下)
    2. 备皮:术前一日备皮

术前用药

  1. 肠道准备:

    术前一日口服舒泰清,20:00 生理盐水清洁灌肠,灌肠后补液补充电解质

  2. 术晨:

    6:30 开塞露 40ml 纳肛

    7:40 予肌注术前针:鲁水那钠 (镇定)、阿托品:减少唾液分泌,会引起口干

术后注意事项

  1. 术后去枕平卧:6 小时,不能喝水。如果想呕吐,自己有意识的头偏向一侧
  2. 吸氧:增加血氧含量,促进血运,接心电监测(观察心率、氧饱和、血压)
  3. 6 小时后通气(放屁)可以喝水,禁食 7 天(防止大便污染术区域);静脉输液 7 天
  4. 6 小时后可给枕,因平卧位,限制下肢活动,所以需要促进静脉回流,防止深静脉血栓的形成
    1. 主动运动:指导患者踝关节屈伸运动,患者躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保特 10 秒,然后脚尖缓缓下压,至最大限度时保持 10 秒,然后放松这样一組动作完成稍休息后可再次进行下一组动作,反复的屈伸踝关节,最好每小时练习 4-10 分钟,每天至少 5-8 次
    2. 被动运动:告知家属由下而上接压小腿上的比目鱼肌及胖肠肌每 2 小时一次。每次不超过 15 分钟
  5. 尿管留置一般为 14 天,拔管前 3 天进行膀胱功能训练:间歇性夹管,每 2 小时放开一次,拔尿管前两天下床活动顺序:摇高床头,坐床上不晕一坐床边不晕 -下地走不晕了才能出病房

术后护理

  1. 伤口的观察及护理:术后定时巡视病房,观察伤口周国敷料是否包扎布位,适当加压是否有效,有无渗血,如发现有少许渗血应及时告知医师,必要时更教纱布数料。 由于会阴部伤口包扎要求特殊,我科均采用粘性弹性细带包扎,如发现敷料粘性下降包扎松动应及时更换粘性弹力细带或重新包扎,以避免伤口裂开及伤口出血的发生。

  2. 疼痛的护理:成型术后伤口的疼痛,一般患者均可忍受,可给予安慰、听音乐等方法分散患者注意力,个别患者疼痛厉害时可遵医嘱给子杜冷丁、吗啡等止痛药物。

  3. 留置尿管的护理:术后留置尿管了^9 天,留置的双腔导尿管不宜过细。 为防止尿管堵塞及尿路感染,鼓励患者多饮水,每日 2000 ~ 3000ml,以达到沖洗尿道的目的,

  4. 体位的护理:术后患者取平卧位,再造阴茎要固定拾高 30 度,以减少阴茎根部尿道吻合口的张力,促进伤口愈合。

  5. 引流管的护理:术后会在尿道日处放置一跟负压引流管,抽取分泌物。

    应及时观察分泌物的色、量,如果分泌物粘稠,需及时用 0.9%生理盐水冲洗,用负压吸引,以滅少尿道感染,防止尿道癜痕孪缩

  6. 吸乳及局部给氧治疗:术后出; 现血运障碍,尽可能给子低流量持续吸氧,通过供氢增加,促使再造阴共皮排后部毛细血管生长,扩张皮辦血管, 改普微循环:加速肿账消退,增加局部皮辦的血流量,提高皮辦的供乳量,改善皮辦血运障得, 同吋局部给乳可以有效地抑制细菌生长,提高使用抗生素的杀菌、抑菌作用、增加吞噬细胞的作用,预防皮瓣局部感染

  7. 饮食的护理:术后给子易消化半流软食,以防止便秘发生,护士应告知患者避免辛辣刺激易诱发过敏的食物压疮的发生。

出院指导

  1. 定期毛发清理,因易性病阴茎再造术后尿道的特殊性,患者可以定期(至少每月 1 次用蚊式钳或铜丝)伸进尿道至阴茎跟部尿道吻合处清理毛发,以减少毛爽炎及结石,注意动作要轻柔,以免损伤尿道。

  2. 告知患者如果小便出现异常,请及时就诊。

学术参考

  • 女变男前臂游离皮瓣行阴茎再造术 16 例围手术期的护理体会[J]. 中国美容医学, 2017, 26(2): 3. DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001611.

编辑时间:2022 年 12 月 3 日