关于体格检查-激素检查

注意事项

发现任何健康问题,请立即就医。

  • 需要理解激素治疗的目的和效果,理性预期,激素不是魔法。
  • 用药的原则是在维持效果的情况下尽量减少用量
  • 不应当单独使用抗雌药物。
  • 在开始激素治疗之前,建议进行全面检查,排查疾病问题。进行身体状况的记录,如血常规、电解质、激素六项、肝肾功能。
  • 每次调药初期建议勤检查睾酮,咨询相关医师,以调整用药剂量。
  • 用药稳定后每三到五个月复查激素与其它常规。
  • 激素治疗中,请勿吸烟,酌情饮酒,适量运动。

血清总睾酮测试
一个人的睾酮水平通常通过称为“血清总睾酮测试”的血液测试来确认。睾酮以两种形式存在于你的血液中——“结合”睾酮和“游离”睾酮。体内大部分结合的睾酮与一种称为“性激素结合球蛋白”(SHBG)的蛋白质化学结合。系统中剩余的结合睾酮主要与另一种蛋白质白蛋白结合。游离睾酮不与任何蛋白质发生化学连接,被认为是睾酮的“活性”形式,因为它很容易与细胞上的雄激素受体位点结合。

血清总睾酮测试测量系统中结合和游离 T 的总量。

如果经济充裕或出现复杂的医疗情况,单独测量系统中游离睾酮的水平也很有用,因为这可能更能说明激素治疗的进展情况。游离睾酮水平可以在总睾酮计数的 0.3%-5% 之间,平均水平大约是2%。但并非所有医院都可以测定。

请记住,由于每个人对雄激素的敏感性不同,T 水平本身并不一定表明男性化的结果。这些水平只是您和您的医生可以开始衡量进展的指南。您的结果和剂量应以您的整体健康(尤其是心脏和肝脏的健康)、男性化的进展以及您的身体和情绪对不同剂量的反应为指导。睾酮治疗不是一刀切的方法——一定要密切监测你的健康和感觉,记住即使是剂量的微小调整(在任一方向)也会产生很大的不同。您的医生应该依靠以下测试来监测您的整体健康状况。

性激素的检查:

测量血清睾酮,直至水平达到正常生理男性范围

  1. 对于庚酸睾酮/环戊丙酸睾酮(该两种睾酮半衰期几乎相同)注射,应在两次注射之间的中点测量睾酮水平。目标水平为指派男性范围14~25.4nmol/L。(约为400-732ng/dL)。另一方法是测量峰值和谷值水平以确保水平保 持在正常男性范围内。
  2. 对于注射十一酸睾酮,应在下一次注射前测量睾酮水平。如果水平小于正常男性值下界14nmol/L。(约为400ng/dL), 与医生讨论调整给药间隔。
  3. 对于透皮睾酮或口服睾酮,从开始每日使用开始的一周后,于当日给药至少2小时后测量睾酮水平。

血清睾酮即为血清总睾酮,参考值应参考指派男性标准。参考值一般为14~25.4nmol/L。(波动较大,应以医院给出的参考值为标准)。一般情况下测定总睾酮即可,如出现难以理解的复杂情况,遵医嘱测定游离睾酮和性激素结合球蛋白水平,并提交给有资历的医生审阅。

推荐的睾酮检查的普通间隔为每三个月一次。在每次调整药物后的短期内,尽量多做几次睾酮检查,以更有效地调整药物。

性激素检查的单位换算

与他人(其他用药的社群伙伴、内分泌医生、手术医生等)交流用药情况时,务必注意单位的换算。不同医院使用的计量单位可能不一致,需要经过换算后才能与他人有效讨论。

睾酮:100ng/dL=3.467nmol/L

雌二醇:100ng/L=367.1pmol/L

激素换算器

正常值

总T:

指派女性,0.21~3.01nmol/L;(约为6-86ng/dL)

指派男性,14~25.4nmol/L。(约为400-732ng/dL)

游离T:

指派女性,(11±2)pmol/L;

指派男性,(276±80)pmol/L。 

DHT:

指派男性2.1~10.3nmol/L(60~300ng/dL) 

(以上各项根据医院不同而有所不同)

其余常规检查:

测量血细胞比容或血红蛋白,包括(激素治疗前的)基线水平,第一年中每3个月,然后每年测量一到两次。(依据:过高的睾酮可能刺激骨髓使得造血功能增强,血细胞、血红蛋白升高)

定期监测肝肾功能,如甘油三酯水平、高密度脂蛋白胆固醇值、低密度脂蛋白胆固醇值(与高血脂相关)、尿酸水平(依据:尿酸与性激素情况强相关。远远高出男性范围的尿酸可能需要遵医嘱复查。)

定期监测体重,血压和血脂。

碱性磷酸酶(ALP)、血红蛋白(HGB)与红细胞比容(HCT)和肌酐(Cr)水平会随检查者的当前激素状况而变化。另外,一系列因素对这些变化有影响:骨量、肌肉量、肌细胞数量、是否有月经,以及睾酮的红细胞生成效应。因此,检查这些项目时应根据具体的情况判定是否符合参考值。

足够的睾酮剂量对于维持跨性别男性的骨量很重要。如果用药过程中时常出现低于男性参考值的睾酮水平,或在卵巢切除术后停止了激素治疗,应做骨密度检查(双X射线法。)

用药注意事项

  1. 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用药物。
  2. 最大剂量并不意味着效果的最大化,除了副作用外,甚至可能有相反的作用。此外,各大手册或说明书推荐的剂量范围不一定代表目标或理想剂量。剂量增加和减少应基于用药者反应和/或监测的激素水平。有些用药者可能需要比常规剂量更低的剂量,有些用药者则可能需要更多。
  3. 对于停止睾酮治疗,不依从激素治疗或有骨质流失风险的人,应进行骨质疏松症的筛查